contimed@mail.ru 
В структуре хирургической патологии, т. е. по частоте обращаемости пациентов к хирургу, гнойно-воспалительные заболевания и их осложнения составляют, по разным источникам, 30 — 40 %. Ведущее место среди хирургических инфекций занимают гнойные заболевания кожи и мягких тканей — заявляет хирург МЦ Континент Ханина Виктория Евгеньевна.
Объединение инфекций кожи и мягких тканей в одну группу, несмотря на существенные различия в клинической картине, обусловлено их принципиальным сходством по ряду параметров, важных с точки зрения хирургической тактики и антибактериальной терапии.
Широко используется также классификация хирургических инфекций мягких тканей по D.H. Ahrenholz (1991), в которой выделяются уровни поражения мягких тканей:
I уровень – поражения собственно кожи (фурункул, лимфангит, рожа, эризипелоид);
II уровень – поражение подкожной клетчатки (карбункул, абсцесс, флегмона, гидраденит);
III уровень – поражение поверхностной фасции (некротизирующийфасциит);
IV уровень – поражение мышц и глубоких фасциальных структур (пиомиозит, инфекции мышечных футляров, клостридиальныймионекроз, неклостридиальныймионекроз).
В амбулаторной практике проводится лечение при I и II уровнях.
Хотелось бы немного осветить наиболее проблематичные и часто встречаемые заболевания из амбулаторной практики хирурга.
Гираденит — гнойное воспаление апокриновых потовых желез.
Потовые железы — кожные железы, выделяющие пот. Подразделяются на два типа:
- эккриновые потовые железы — потовые железы, у которых выделение секрета не сопровождается повреждением клетки;
апокриновые потовые железы — потовые железы, у которых при секреции отделяются апикальные участки клеток.
Чаще всего поражаются потовые железы в подмышечной области, но возможно развитие гидраденита в любом месте, где находится скопление потовых желез.
Развитию этого заболевания способствуют факторы, которые нарушают или затрудняют функционирование потовых желез и способствуют проникновению возбудителя (чаще всего это золотистый стафилококк) в проток железы.
Экзогенные факторы:
- поверхностные травмы кожи (бритье, депиляция), потертости, загрязнения кожи;
- несоблюдение гигиенических правил;
- использование дезодорантов-антиперспирантов, нарушающих работу желез.
Эндогенные факторы риска:
- нарушения в системе иммунитета врожденного и приобретенного генеза;
- нарушения углеводного обмена (гипергликемия);
- эндокринные расстройства (гипотиреоз);
- функциональные нарушения нервной системы (вегетоневрозы);
- нарушения питания (гипопротеинемия, гиповитаминозы А и С);
- острые и хронические заболевания, желудочно-кишечные расстройства;
- некоторые наследственные факторы.
Основные проявления.
Возбудитель проникает в проток потовой железы и вызывает там гнойно-воспалительный процесс. Формируется плотный узел (узлы) диаметром 0,5-3 см, расположенный под кожей. При прогрессировании инфильтрат начинает выступать над кожей и приобретает характерный багрово-синюшный оттенок. Воспаление может захватить несколько потовых желез или переходить с одной железы на другую. Больной человек испытывает зуд кожи, локальная боль. При гнойном поражении нескольких потовых желез больные отмечают выраженное недомогание и болевой синдром, вызывающий резкое ограничение подвижности конечности на пораженной стороне. Температура тела повышается до фебрильных цифр, нарушается сон, ухудшается аппетит.
В периферической крови отмечается нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, повышается СОЭ.
Лечение гидраденита направлено на иссечение гнойного очага, санацию, антибактериальную терапию, борьбу с распространением инфекции и профилактику рецидивов заболевания. При своевременной и адекватной терапии выздоровление наступает через 5 — 15 дней.